在本文中:
非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是由于脂肪的摄入、形成和利用不平衡,导致脂肪在肝脏沉积而引起的一种代谢性肝病。这不是由饮酒引起的。
NAFLD可分为两类:
- 肝脏脂肪变性或脂肪沉积:脂肪肝最良性的一种。通常情况下,肝脏没有炎症或疤痕。
- 非酒精性脂肪性肝炎(NASH):简而言之,NASH是伴有炎症的脂肪沉积。根据疾病的不同阶段,肝脏可能会出现疤痕或纤维化,并最终出现肝硬化及其并发症。NASH可导致肝硬化,这是任何类型的慢性炎症性肝病都会发生的终末期肝脏疤痕。(1)
NAFLD患病率
在美国,由于PNPLA3基因的存在,墨西哥裔西班牙人(45%)患NAFLD的风险最高。(2)其次是白种人、非裔美国人和亚洲人。
基于身体因素,肥胖(高达70%)和糖尿病(50%)与脂肪肝疾病的最高风险相关。
NAFLD的病因
最脂肪肝的常见病因包括肥胖、(3)糖尿病(4)并增加血液中的脂质(脂肪)水平。某些药物可能导致脂肪肝,但这应该单独考虑。
NAFLD的主要症状
大多数NAFLD患者没有任何症状。有时,患者会出现右上腹不适或肝脏肿大。如果患者有晚期NASH肝硬化,症状是由肝硬化引起的。液体潴留、胃肠道出血、意识不清和疲劳都可能出现。(5)
非酒精性脂肪肝诊断
诊断NAFLD最具成本效益的方法是腹部超声检查。肝病专家需要排除其他肝脏疾病的种类然后决定是否需要做肝脏活检。
如果在无创纤维化检查中发现纤维化,则假定患者患有更具侵袭性的NAFLD,即NASH。
一旦确诊为NAFLD,医生可能会要求进行一些额外的检查,包括血液检查和称为纤维扫描的超声检查,以确定疾病的进展程度。如果对纤维化程度和/或诊断有任何疑问,肝活检可能是必要的。通过肝病专家,药物试验可能是可用的。
生活方式的改变和饮食的改变
减少热量消耗和增加运动(热量利用)是NAFLD患者生活方式改变的两个主要目标。
节食的主要目标是减少卡路里的消耗。有科学数据支持使用生酮饮食管理NAFLD。
NAFLD可逆吗?
如果病因是肥胖,脂肪肝沉积或肝脂肪变性会随着体重减轻而改善。如果患者患有NASH,肝脏中的脂肪会减少,疤痕会有所改善。
研究正在调查生活方式改变、体重减轻和实验性治疗对NASH自然史的影响。(6)
NAFLD相关并发症
NAFLD可能非常严重,特别是如果患者患有NASH。大约25%-30%的NASH患者可发展为肝硬化和最终的肝功能衰竭,这时需要进行肝移植。
它还与心血管疾病和肝癌的风险增加有关。总而言之,患有这种严重形式的NAFLD的人更有可能死于肝脏相关问题。
什么时候去看医生
如果患者肝酶持续升高,这是晚期肝病的迹象,患者应转诊专科医生。初级保健医生可能知道安排或计算某种类型的无创检查来评估纤维化程度。
如果有任何纤维化或测试结果不确定,患者也应转介给专科医生。
最后一句
NAFLD是无法治愈的。对于肥胖、糖尿病和高血脂患者,生活方式的改变和运动可以改善肝病。目前正在进行研究,寻找治疗更高级形式的NAFLD的药物,即具有不同程度纤维化的NASH。(7)