在本文中:
什么是疝气?当腹膜(腹腔的衬里)穿过腹壁坚固层的一个洞或薄弱区域时形成一个囊,就会发生疝气。
疝有多种类型,最常见的有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、腹壁疝、膈疝,也称为裂孔疝。(1)
由于横膈膜的缺陷,裂孔疝也被称为膈疝,当胃的一部分向上穿过横膈膜进入胸部时,就会发生裂孔疝。(1)它会导致胃及相关症状,如胃灼热、胃酸反流、胸痛和吞咽困难。
一些裂孔疝是无症状的,不需要治疗,而另一些裂孔疝可能需要药物治疗,改变生活方式或手术治疗,这取决于症状的严重程度和患者的整体健康状况。(1)
裂孔疝很常见,通常发生在50岁以上的人群中。(2)本文将详细讨论裂孔疝。继续往下读,了解更多。
裂孔疝有哪些类型
滑动裂孔疝和食管旁裂孔疝是两种主要类型。根据食管旁疝的划分方式,裂孔疝可以分为三到四种不同的类型。
1.I型
型裂孔疝,又称滑脱裂孔疝、同心裂孔疝或轴向裂孔疝。它占所有裂孔疝的95%以上。
在I型裂孔疝中,食管连接处变宽,伴随着相关韧带/膜的弹性丧失(松弛)。这种连接处的扩大,加上音调的丧失,导致连接处和膈肌上方胃的某些部分的位移。(3)
2.II型
II型裂孔疝是食管旁疝的一种亚型。在这种疝气中,胃底的一部分,而不是胃底的交界处,突出在食管旁的横膈膜。
随着时间的推移,这种类型的疝逐渐扩大,需要手术将突出部分恢复到正常位置。(3)
3.类型III
III型裂孔疝是I型和II型裂孔疝的结合。随着食管旁裂孔疝,胃食管连接处移至膈上方。(3)
4.IV型
其他腹部器官(如脾脏、结肠和胰腺)可通过食道裂孔疝出,称为IV型食道裂孔疝。
由于食管裂孔的持续扩大以及相关韧带/膜的大缺损,腹部器官移位到膈之上。因此,它是III型裂孔疝的进行性形式。(3)
裂孔疝的病因及危险因素
裂孔疝的病因包括:
- 肥胖(4)
- 受伤部位的伤害或创伤,如事故中安全带的扭伤(4)
- 妊娠期腹内压增高(5)
- 不断咳嗽,移动重物,反复呕吐以及排便时的紧张,都会对附近的肌肉造成巨大的压力(6)
- 经常胃酸反流(称为胃食管反流病;GERD)
裂孔疝最典型的症状是胃食管反流,其症状包括反流和胃灼热。较不常见的症状包括吞咽困难、胃脘痛或胸痛,甚至慢性缺铁性贫血。
大疝气可引起反流、吞咽困难或过早饱腹。(4)
裂孔疝的危险因素
年龄和体重过重是裂孔疝发生的主要危险因素。多胎妊娠、食道手术史、部分或全部胃切除术以及与骨脱钙和变性相关的特定骨骼系统问题都是公认的危险因素。(4)
虽然裂孔疝没有明确的病因,但肥胖人群和老年妇女容易患疝气。
裂孔疝的症状
大多数裂孔疝很小,不会引起任何症状。然而,大裂孔疝可引起胃灼热和其他反流症状。(7)它可能会导致吞咽困难和胸痛。(8)
尤其是I型疝气,大多数时候没有任何症状。它们可能会导致打嗝等症状心痛,恶心想吐呕吐和/或反酸(4)
II型、III型或IV型疝气可能会带来更严重的症状。这些可能包括:
- 胸痛和腹部疼痛都是潜在的症状(呕吐物带血、便红或黑、贫血和血检显示失血)。
- 声音的变化
- 早饱(只吃了少量食物就感到饱)
- 偶尔吞咽固体食物有困难
- 饭后呼吸困难
- 胃酸倒流
- 反胃,或者感觉食物“粘在身上”(4)(9)
裂孔疝的治疗方法
裂孔疝的治疗过程将由你的医生根据疝的程度和位置以及胃酸反流等症状的严重程度来决定。(6)
根据美国胃肠病学学会的说法,缓解胃食管反流症状的首选治疗方法是8周疗程的质子泵抑制剂(PPIs),不同类型PPIs的疗效无显著差异。那些对每日一次PPI治疗反应不佳的患者可以建议改为每日两次PPI治疗。(4)
要修复裂孔疝,可能需要手术。当出现滑动疝和反流症状时,手术可能是一种选择,特别是在PPI治疗后反流持续的情况下。
全身麻醉下的腹腔镜检查可用于治疗裂孔疝。(4)
如果出现以下一种或多种症状,医生可能会建议进行手术:
- 出血
- 肺误吸(食物或液体进入肺部而不是食道)
- 疝出部分绞窄(严重并发症)
- 食道狭窄(食道狭窄导致吞咽困难)(4)
医生在治疗的同时可能建议的其他一些步骤有:
- 减肥
- 纠正贫血(如有)
- 以半平躺的姿势睡觉,用枕头支撑,床的下端稍微抬高
- 晚上向左侧躺(10)
裂孔疝的诊断
由于胃排空、呼吸和运动过程中胃食管交界处结构的改变,裂孔疝的诊断有时相当困难。
全面的病史和身体检查是必要的,因为他们可以发现以前没有注意到的症状。
诊断测试包括:
- 上部CT扫描
- 胸部x光检查
- pH值试验评估胃内容物反流
- 钡吞片
- 上消化道检查
- 高分辨率测压仪,这是长时间实时定位胃食管连接部分的最佳工具之一(4)
裂孔疝的并发症
裂孔疝的一些可能的并发症有:
- 食管炎(食道炎症)和其溃疡
- 液体反流引起的吸入性肺炎
- 腹膜炎,是覆盖腹部器官和腹壁的膜的炎症
- 出血,不管是轻微的还是严重的
- 当胃的主要部分被困在横膈膜上方时,会引起剧烈的疼痛或休克,如果不及时治疗,可能导致胃疝部分穿孔、绞窄或坏疽,因此需要立即手术(3)
什么时候去看医生
如果你有下列症状,你应该去看医生:
- 吞咽困难或疼痛
- 经常呕吐,尤指呕吐物中带血
- 不明原因的体重减轻
- 胸部疼痛
- 血液检查显示低红细胞和低血红蛋白计数(7)
最后一句
大多数情况下,一点裂孔疝是没有问题的。如果你的医生在寻找其他疾病时没有发现它,你可能甚至没有意识到你有一个。
但是严重的裂孔疝会导致胃酸和食物反流,从而导致胃灼热。通常,自我护理技术或药物有助于缓解这些症状。对于非常大的裂孔疝,手术是必要的。