在本文中:
肝炎是指肝脏的炎症。乙型和丙型肝炎可导致慢性肝病,而在美国,丙型肝炎占疾病的比例更大,大约有240万成年人感染丙型肝炎,而感染乙型肝炎的人数为159万。
两组肝硬化的发生率是相当的。慢性乙型肝炎和丙型肝炎合并肝硬化患者患肝癌的风险也相似。
肝炎的症状
虽然一些肝炎患者仍无症状,但其他患者通常报告出现流感样症状,同时:
肝炎的常见成因
下列因素可诱发和加重肝炎:
- 病毒感染
- 酒精滥用
- 药物滥用
- 毒素
- 代谢性疾病
- 自身免疫性疾病
肝炎的种类
肝炎可分为以下几种类型:
甲型肝炎
甲型肝炎是一种通过粪-口途径传播的病毒。因此,感染这种肝炎的常见途径包括食用受污染的食物和水或与受感染的人接触。
食用生的或未煮熟的贝类、蔬菜或其他食物,以及食用受感染者处理过的食物,也是一种常见的传播方式。
人与人之间的传播发生在家庭和日托中心以及军人之间,都是由于密切接触。输血和非法使用药物是这种肝炎的罕见病因。性传播也可能发生。
甲型肝炎病毒的感染不会变成慢性的。不到1%的急性感染导致肝衰竭。(1)
常见症状包括恶心、呕吐、厌食、发烧、不适和腹痛。70%受感染的成年人有症状,而大多数受感染的儿童没有症状。甲型肝炎感染在孕妇中可能更为严重,因此应对这些患者给予特别照顾。(2)
甲型肝炎与肝癌风险增加无关。
乙型肝炎
乙型肝炎是一种通过接触受污染的体液(主要是血液,较少的是唾液、精液和其他体液)传播的病毒。
在世界大多数地区,母婴(母胎)传播是最常见的传播方式。性传播是第二常见的传播方式,其次是注射毒品。(3)针灸、纹身和身体穿孔也是感染乙型肝炎的危险因素,这取决于具体情况。
在美国,输血是一种极其罕见的乙型肝炎感染原因,由于对献血者进行了非常有效的筛查,输血的发生率为1 / 100万。(4)器官移植是乙型肝炎的罕见病因。
如果一个人通过牙刷、剃须刀片或玩具接触受污染的血液,就有可能发生传播,因为乙型肝炎病毒可以在人体外长时间存活。
急性感染后慢性乙型肝炎的发展取决于暴露时的年龄。约90%的新生儿、20%-50%的1-5岁儿童和不到5%的急性感染成人发展为慢性疾病。(5)此外,0.1%-0.5%的急性乙型肝炎感染患者发生肝功能衰竭。(6)
急性乙型肝炎感染(一种新感染)在大多数患者(70%)无症状或症状轻微。大约30%的急性乙型肝炎感染患者会出现黄疸。急性感染的其他症状包括流感样症状、恶心、厌食和右上腹部疼痛。与免疫复合物(抗原-抗体复合物)的发展有关的更不寻常的症状包括发烧、关节疼痛/关节炎和皮疹。
高达50%的急性乙型肝炎患者会发展为慢性乙型肝炎(感染持续6个月或更长时间)。大多数患者无症状,最常见的症状是疲劳。
如果患者从慢性乙型肝炎发展为肝硬化,患者还可能出现体液超载、胃肠道出血和意识不清。慢性乙型肝炎感染是肝癌的一个危险因素,肝硬化患者的风险更高(3.2 vs. 0.1 / 100人年)。
慢性乙型肝炎的治疗包括抑制病毒复制;因此,通常需要持续治疗。常用的药物以药丸形式提供,并且耐受性良好。
丙型肝炎
丙型肝炎病毒通过接触受污染的血液传播。到目前为止,慢性丙型肝炎最常见的危险因素是静脉注射毒品,其次是输血、与注射吸毒者发生性关系、监禁、宗教仪式(划伤)、被带血的物体卡住、身体穿孔和免疫球蛋白注射。
通常,诊断是在提供者识别和测试高风险个体时做出的。高达85%的感染变成慢性感染。这是一种罕见的肝功能衰竭的原因,但如果患者合并感染乙型肝炎,则可能性更高。
急性丙型肝炎感染通常是无症状的。出现症状时,患者会出现流感样症状、疲劳、恶心、厌食和右上腹部疼痛。
慢性丙型肝炎患者往往有许多症状,但目前尚不清楚这些症状中有多少是由丙型肝炎感染引起的。最常见的症状包括疲劳和睡眠障碍。不太常见的症状包括恶心、腹泻、腹痛、厌食、肌痛、关节痛、虚弱和体重减轻。抑郁和焦虑也很常见。
慢性丙型肝炎感染也可能与血液学疾病有关,如原发性混合冷球蛋白血症、淋巴瘤、肾脏疾病(膜增生性肾小球肾炎)、甲状腺疾病(甲状腺炎)、皮肤病(迟发性皮肤卟啉症、扁平苔藓)和糖尿病。
慢性丙型肝炎伴晚期纤维化或肝硬化是发展为肝癌的危险因素(每年1%-4%)。(7)肝硬化患者可出现体液超载、胃肠道出血和意识不清。
使用直接作用的抗病毒药物治疗丙型肝炎非常有效,95%以上的患者可以治愈感染。(8)这些药物具有良好的耐受性,并可制成药丸。
D型肝炎
丁型肝炎病毒(也称为丁型肝炎病毒或病原体)是一种不完全病毒,只有在存在乙型肝炎时才会引起感染。一个人可能在感染乙型肝炎的同时感染丁型肝炎(合并感染),或者在慢性乙型肝炎患者中引起肝炎发作(重复感染)。
丁型肝炎病毒不能在没有乙型肝炎的情况下存活,因此,丁型肝炎的自然历史与乙型肝炎的自然历史相似,但在某些情况下可引起更严重的肝炎。
同时感染丁型肝炎的患者更容易出现肝功能衰竭。d型肝炎患者发展为肝硬化的速度更快,是否会加速肝癌的发展还存在争议。
丁型肝炎的主要危险因素是注射吸毒和来自高流行地区(蒙古、摩尔多瓦、西非和中非)。丁型肝炎的治疗包括使用聚乙二醇化干扰素和治疗乙型肝炎。
E型肝炎
戊型肝炎与甲型肝炎相似,都是通过粪口途径传播的。因此,饮用受污染的水是全世界的一个共同危险因素,特别是在亚洲和非洲的某些地区。
其他传播方式包括输血和母婴传播。食用猪肉产品、滤食性贝类、未煮熟的鹿肉、野猪肉、猪肝香肠和各种动物的内脏与疫情有关。在一些国家,牛奶被认为是传染源。
常见症状包括不适、恶心、呕吐、厌食、腹痛、发烧和肝肿大。不太常见的症状包括腹泻、关节疼痛、瘙痒和皮疹。
在一些罕见的情况下,各种其他疾病与戊型肝炎感染有关,包括血液疾病(血小板计数低、贫血)、甲状腺疾病(甲状腺炎)、肾脏疾病(膜性肾小球肾炎)、急性胰腺炎和各种神经系统疾病。
与甲型肝炎不同,戊型肝炎可导致慢性疾病。急性肝功能衰竭(0.5%-4%)也可发生。孕妇感染戊型肝炎可能更为严重,死亡率高达15%-25%。仅建议对基因3型感染的患者进行治疗,因为这些患者可能发生慢性感染。
F型和G型肝炎
F型和G型肝炎没有很好的特征。最近关于这些病毒的文章也不多,所以它也不是一个热门的研究话题。
甲、乙、丙型肝炎有什么区别?
甲型肝炎只是急性肝炎的一种病因。乙型和丙型肝炎可引起急性和慢性肝炎。大多数感染丙型肝炎的患者会发展成慢性疾病。上面概述了它们的区别。
最后一句
如果使用直接作用的抗病毒药物治疗,慢性丙型肝炎可以治愈。慢性乙型肝炎可以用抑制病毒生长的药物治疗,但在大多数情况下,它是无法治愈的。但这种治疗对患者仍然有很大的好处,因为它减少了对肝脏的损害,并可以逆转纤维化或疤痕。