在本文中:
结肠炎是一种以感染、自身免疫性疾病、血流量减少(缺血)、药物或毒素引起的结肠炎症为特征的医学疾病。
结肠炎可分为急性或慢性,症状从轻微到严重不等。急性腹泻通常持续不超过7-10天,而慢性腹泻持续或复发超过2-4周。(1)
结肠炎的症状和体征
结肠炎的症状包括:
结肠炎的类型及其原因
结肠炎有四种类型:
1.传染性结肠炎
传染性结肠炎是通过受污染的食物或人与人之间传播的。这种感染是由细菌食物中毒、寄生虫或病毒引起的:
- 细菌性结肠炎由以下因素引起,从最常见到最不常见,空肠弯曲杆菌,沙门氏菌,大肠杆菌,鼠疫enterocolitica,艰难梭状芽胞杆菌,结核分枝杆菌.这些病原体几乎占急性腹泻病例的一半。
- 溶组织内阿米巴是最常见的结肠寄生虫感染。
- 病毒性结肠炎的常见原因是巨细胞病毒(CMV)。这种病毒通过接触受感染的体液传播,如唾液、尿液、血液、眼泪、精液和母乳。在某些情况下,结肠炎发生在以前接触过病毒的人身上,病毒在初次接触后在体内保持休眠状态后又被重新激活。
2.炎症性肠病
炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。这些情况是胃肠道的自身免疫性疾病,导致慢性炎症。
克罗恩氏病与溃疡性结肠炎不同的是,这种炎症涉及肠道的所有四层,并且可以影响从口腔到肛门的胃肠道的任何部分。炎症通常局限于胃肠道正常区域的某一部分。维生素D的摄入可以降低患克罗恩病的风险。
溃疡性结肠炎顾名思义,它只涉及冒号。炎症局限于与直肠相邻的结肠粘膜层(表层)。(2)不同长度的结肠可参与炎症过程。
在早期阶段,炎症性肠病引起的结肠炎与感染性结肠炎的症状难以区分。如果症状复发或持续超过4周,则应考虑其他治疗。
一些常见的症状有:
炎症性肠病的并发症包括关节炎、关节病、皮疹、眼病、肝病、血液病和肺病。
溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎患者在患病7-10年后患结肠癌的风险更高。此时,患者应每1-2年进行一次结肠镜筛查。(2)这种炎症性肠病的并发症发生在少数患者中。
3.缺血性结肠炎
缺血性结肠炎是指由于血流短暂减少而引起的结肠炎症。
它往往发生在结肠的“分水岭”区域,那里有有限的侧支血流量,如脾屈曲和直肠乙状结肠交界处。在许多情况下,无法确定原因。这种结肠炎多见于中老年人。(3)
4.微观结肠炎
显微镜下结肠炎是一种慢性结肠炎症性疾病,以间歇性水样、无血性腹泻为特征。这种结肠炎常见于中年妇女。北美的中位发病年龄为65岁。
显微镜下结肠炎有两种亚型:淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎。两者的处理方式相似。(4)
5.嗜酸性结肠炎
嗜酸性结肠炎是一种罕见的结肠炎,以结肠粘膜嗜酸性炎症浸润为特征。患者会出现腹痛、可能带血的腹泻和体重下降。
这种类型的结肠炎可能与食物过敏有关,因为嗜酸性结肠炎患者可能患有其他过敏性疾病,如湿疹、过敏性鼻炎或哮喘。它影响从婴儿期到成年期的任何年龄段。
结肠嗜酸性粒细胞浸润可继发于其他情况,如寄生虫感染、药物反应(氯氮平、卡马西平、利福平、金、萘普生)和血管炎。因此,原发性嗜酸性结肠炎是一种排除性诊断。(5)
结肠炎的治疗方案
结肠炎的治疗包括以下治疗方案:
传染性结肠炎
感染性结肠炎通常是自限性的(自行消退),但由以下原因引起的除外结核分枝杆菌和痢疾阿米巴,需要治疗。治疗巨细胞病毒结肠炎在某些情况下是必要的。在这些情况下可以使用抗病毒药物。
炎症性肠病
治疗炎症性肠病的方法包括:
- 抗炎药
- 免疫调制剂
- 类固醇
- 抗肿瘤坏死因子药物
- Anti-integrin药物
- 抗janus激酶药物
- 抗代谢物和抗白细胞介素12和23拮抗剂(2)
除消炎药外,所有的治疗方法都是免疫抑制,针对肠道炎症级联的不同部分。如果患者正在服用免疫调节剂或抗肿瘤坏死因子药物,应每年进行皮肤检查,监测是否患有皮肤癌。
炎症性肠病可以缓解,但更常见的情况是终生服用一种或多种这些药物。
炎症性肠病患者应强调预防性保健的重要性:
- 鉴于慢性免疫抑制状态,应每年接种流感和肺炎球菌肺炎疫苗,同时每年进行结核病筛查。
- 50岁以上的患者应接种带状疱疹疫苗。
- 所有炎症性肠病患者也应接种COVID-19疫苗。
缺血性结肠炎
药物治疗取决于缺血的原因。如果肠壁出现坏死(组织死亡),患者需要手术切除受影响的肠段。
微观结肠炎
显微镜下结肠炎患者可接受布地奈德(局部活性皮质类固醇)或美沙拉胺(消炎)药物。此外,轻度病例可单独使用止泻药。经治疗后,70%的患者达到缓解,30%复发。到目前为止,患结肠癌的风险并没有增加。(4)
嗜酸性结肠炎
排除性饮食可能有助于识别食物诱因。皮质类固醇和硫唑嘌呤(免疫调节剂)已被证明有一定的益处。其他已被证明有益的药物包括白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、抗组胺药和肥大细胞稳定剂。(5)
结肠炎诊断
当怀疑有结肠炎时,医生会检查病人腹部是否有肿块或压痛。
中年人急性腹痛并带血性腹泻通常是缺血性结肠炎的征兆,在大多数情况下,这种情况往往会完全解决,而不会在结肠上留下疤痕。
但是你的医生可能会要求你做以下检查来准确诊断不同类型的结肠炎:
- 血液测试:血液检查寻找生物标志物,如c反应蛋白(CRP),这表明全身炎症。c反应蛋白水平与克罗恩病的活动性有关。(6)
- 活组织检查:炎症性肠病的诊断和治疗需要专家的关注。首先,应始终排除感染的可能性。诊断通常是在内窥镜下对受影响区域进行组织活检(结肠炎时进行结肠镜检查)时进行的。如果排除了感染,结肠镜检查和活检是指显微镜下结肠炎的诊断。
- 凳子测试:钙保护蛋白和乳铁蛋白试验检查患者粪便样本中是否存在白细胞释放的某些物质,这些物质被视为炎症的迹象。这些检查对于确定疾病本质上是炎症性还是非炎症性是有用的。
- 影像学检查和血清学检查:在克罗恩病的病例中,组织可能很难获得,因为它被隔离在小肠中,很难到达。因此,影像学检查和血清学检测是常用的。计算机断层扫描和磁共振成像通常用于在不使身体暴露于辐射的情况下获得腹部、骨盆和肠道的内部图像。(7)
- 内镜活检:嗜酸性结肠炎的诊断是通过内镜活检。内镜活检可能有助于区分缺血性结肠炎与溃疡性或感染性结肠炎。(7)
与结肠炎相关的危险因素
每种类型的结肠炎都与不同的风险因素有关。
与炎症性肠病相关的危险因素
- 在有患病家庭成员和犹太血统的患者中,这一比例更高。
- 女性患克罗恩病的风险略高,而男性患溃疡性结肠炎的风险略高。
- 吸烟是克罗恩病的一个危险因素,但可能对溃疡性结肠炎有益。
- 体育锻炼可以降低克罗恩病的风险,但不能降低溃疡性结肠炎的风险。
- 高纤维饮食可以降低克罗恩病的风险,但不能降低溃疡性结肠炎的风险。
- 高脂肪饮食(饱和和不饱和)会增加患这两种疾病的风险。
- 睡眠时间可能影响溃疡性结肠炎的风险,7-8小时为最佳。
- 感染是炎症性肠病的一个可能的危险因素,抗生素的使用也是。目前尚不清楚是抗生素引起的感染还是抗生素本身增加了风险。
- 非甾体类抗炎药、口服避孕药和激素以及异维甲酸等药物也可能增加风险。
- 患者年龄在15至30岁之间(最常见)或60至80岁之间,尽管儿童也会发生炎症性肠病。
缺血性结肠炎的相关危险因素
- 以流向结肠的血流量减少为特征的医学状况,如心力衰竭
- 在结肠循环中形成或从其他部位迁移到结肠的血块
- 心脏病
- 高凝状态(增强凝块形成)
- 血管疾病(血管疾病)
- 肠阻塞和大肠杆菌O157: H7感染(8)
与显微结肠炎相关的危险因素
- 自身免疫性疾病
- 某些药物包括质子泵抑制剂(尤其是兰索拉唑)、他汀类药物、选择性血清素再摄取抑制剂、派姆单抗、阿司匹林、非甾体抗炎药和抗帕金森药物
- 吸烟(9)
最后一句
不同类型的结肠炎有不同的病因,治疗方法也不同。大多数病例会自行消退,但适当的自我护理和药物治疗可以帮助减少发作的严重程度和频率。如果情况持续或恶化,尽管推荐的治疗,立即咨询你的医生。