在本文中:
乳糜泻,也被称为麸质敏感性肠病,是一种影响全球约1%人口小肠的自身免疫性疾病。(1)
麸质是小麦、黑麦和大麦中的一种蛋白质,它会引发免疫反应,导致小肠炎症。
这种疾病往往发生在拥有人类白细胞抗原(HLA) DR3-DQ2和/或DR4-DQ8基因的人身上。超过99%被诊断为乳糜泻的患者都有这些基因中的一种或两种。(2)
乳糜泻对小肠的破坏作用
要了解乳糜泻,了解小肠的正常生理是很重要的。
小肠大约有20英尺长,它的主要作用是从消化的食物中吸收维生素和营养物质。(3)
小肠的内层(粘膜)有细小的毛发状突起,称为绒毛,这增加了小肠的总表面积,反过来,有助于吸收维生素和营养物质。
当患有乳糜泻的人接触到麸质时,小肠黏膜会发生炎症反应,导致黏膜受损。这会导致绒毛使变钝,减少小肠表面积,阻碍食物中的营养吸收。
乳糜泻的症状
未经治疗的乳糜泻与小肠吸收营养的能力下降有关。典型的症状包括:
- 腹泻,大便大而臭,呈脂肪状或油腻状
- 疲劳,这可能是由于铁吸收受损引起的缺铁性贫血
- 由于B12吸收受损导致触觉减退
- 骨质减少和骨质疏松,这可能是钙和维生素D吸收受损的并发症
值得注意的是,患者并不总是表现出教科书上的疾病症状,可能只会出现:
- 反复的,间歇的腹泻
- 腹部肿胀
- 轻微的疼痛
在这种情况下,消化不良可能被错误地归咎于胃炎,肠易激综合症或乳糖不耐症,它们的症状相同。由于这个原因,这些人可能会被误诊多年。
诊断乳糜泻
乳糜泻可以通过以下检查进行诊断:
1.血清学检查/血液检查
血清组织转谷氨酰胺酶(tTG)-IgA和肌内膜(EMA)-IgA抗体检测对诊断该病具有相似的敏感性和高特异性。
在患乳糜泻风险较低的患者中,血清学检测阴性基本上排除了该疾病。但是,如果有乳糜泻的症状,或者血清学检查呈阳性,则需要内镜检查。
2.内窥镜评价
可以进行食管胃十二指肠镜检查(EGD),它会显示小肠的第一部分,即十二指肠的异常外观。
典型的十二指肠“扇形”,伴随着十二指肠绒毛的缺失或变钝。这通常可以更好地可视化使用水淹没技术。
3.活组织检查
这包括取一小块小肠,然后由病理学家评估以确定是否存在乳糜泻。
应对乳糜泻的方法
控制乳糜泻的一些最基本的步骤是:
- 从你的饮食中完全排除麸质,吃无麸质谷物代替。
- 在购买之前,阅读你的食品成分表,看看是否有任何麸质的痕迹。
- 外出就餐时也要同样小心,在点菜前明确地询问服务员或服务员你喜欢的菜的配料。
- 经常饮用芦荟汁来舒缓你的消化系统。
- 营养吸收受损会使你越来越缺乏维生素D,这就是为什么你必须得到足够的阳光照射来帮助你的身体自己合成这种关键的营养物质。
- 吃健康、均衡的饮食,富含益生菌、鱼油、辣椒粉、生姜和黑糖,以弥补营养的缺乏。
乳糜泻患者饮食建议
乳糜泻的治疗主要是饮食中避免含有谷蛋白的产品。如果没有精确的指导,这可能是非常具有挑战性的,所以注册营养师应该协助胃肠病学家进行多学科的治疗。
要避免的项目的完整列表超出了本文的范围。然而,重要的是要知道膳食面筋的主要来源包括小麦、黑麦和大麦。(4)
对营养补充剂的需求
补充维生素和微量营养素只应在临床上明显缺乏的情况下进行。
然而,当乳糜泻处于活跃状态且未经治疗时,维生素D、钙、铁、维生素B12和叶酸经常需要作为补充来补充身体的低水平。
家庭疗法能缓解乳糜泻症状吗?
最后,患者有时会寻求替代药物或草药来缓解乳糜泻症状。不幸的是,目前芦荟和生姜等产品的证据纯粹是道听途说。
改变生活方式控制乳糜泻
除了无麸质饮食,辅助治疗还包括改变生活方式。当家庭成员被诊断患有乳糜泻时,很难单独准备一顿无麸质餐。
在这些情况下,根据家庭的判断,整个家庭改用完全无麸质饮食可能更实际。寻找一个支持小组也是一个很好的方式来分享你的经历,听听别人的经历。
如何知道包装产品中隐藏的麸质?
应教育患者阅读所有预制食品和调味品的标签。
在餐馆用餐的病人应该明确并严格地通知服务员,他们的食物必须与任何含谷蛋白的产品分开准备。酒精饮料,如啤酒、麦酒和贮藏啤酒应该避免,除非它们被清楚地标记为无麸质。
虽然牛奶不含麸质,但由于继发性乳糖不耐症,最初应避免饮用。(5)
肠道从爆发中愈合需要多长时间?
如果严格遵守,无麸质饮食应该会在第一个月内对近四分之三的患者产生显着改善。
坚持严格无麸质饮食4-6周后可考虑进行实验室评估,以评估贫血、维生素水平和血清学水平的改善情况。(6)
在开始无谷蛋白饮食6个月后,可以考虑重复上颌内窥镜检查和活检,以确认适当的反应。
最后一句
麸质无处不在,这就是为什么它很难避免的原因。幸运的是,市面上有很多标着无谷蛋白的产品。患有乳糜泻的人在购买或订购食物时必须保持警惕,因为即使是最轻微的麸质痕迹也会加重他们的消化症状。
因此,外出就餐时,一定要经常检查食品的标签,并向餐厅工作人员询问配料。规则是假设每一种食物都含有谷蛋白,除非另有证明。
对食物如此敏感的生活可能会带来极大的不便,但可以通过适当的饮食调节和生活方式的改变来控制。当你习惯了这种例行公事,这个问题就不会那么令人讨厌了。