在本文中:
急性胰腺炎是胰腺的一种刺激,可导致全身严重炎症。这是很常见的,通常是由胆结石或饮酒引起的。(1)
大多数急性胰腺炎病例是轻微的(80%)。然而,严重的胰腺炎与高死亡率相关。急性胰腺炎通常表现为剧烈的腹痛,可能会传到背部,并伴有恶心。通常需要住院治疗。
诊断建立在三个标准中的两个,即典型症状、异常血液工作和异常CT扫描。急性胰腺炎的治疗是积极的静脉输液复苏、肠道休息和疼痛控制。
急性胰腺炎的常见原因
胰腺炎最常见的原因是饮酒或胆结石。
较不常见的急性胰腺炎原因包括:
- 高甘油三酯血症
- 药物
- 创伤
- 血钙过多
- 遗传疾病
- 血管疾病
- 感染
- 做过内窥镜逆行胰胆管造影
然而,高达40%的患者病因不明。
急性胰腺炎的症状
急性胰腺炎的典型症状包括刺穿背部的剧烈腹痛。急性胰腺炎的其他症状包括:
急性胰腺炎的医学治疗
医生将试图找出急性胰腺炎发作的原因。
- 如果原因是饮酒,那么在离开医院之前将提供有关戒酒的咨询。
- 如果确定发作是由胆结石引起的,那么就应咨询普通外科医生,尽早进行胆囊切除术(切除胆囊),最好在出院前进行。(2)
- 对于没有明确病因的老年人,必须在出院后几周内与胃肠病学家进行门诊随访。急性胰腺炎可能是胰腺癌最早的临床表现,因此密切随访是谨慎的。
- 一小部分急性胰腺炎患者在住院期间可能需要内窥镜检查。这种类型的内窥镜检查称为内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)。(1)
急性胰腺炎病程
一般来说,轻微的、简单的急性胰腺炎症状会在几天到一周内消退。
然而,急性胰腺炎合并并发症,病程延长,可持续数周至数月。并发症复发也很常见,因此需要返回医院重新评估。
急性胰腺炎患者生活方式的改变
这些健康生活方式的改变可以帮助加速急性胰腺炎的康复:
- 戒掉酒精、香烟和烟草。
- 食用低脂饮食以减少患胆结石的风险。
- 多喝水。
- 把你的体重控制在健康范围内。
急性胰腺炎患者的饮食注意事项
没有食物一定会“引起”胰腺炎。
然而,一旦确诊,任何通过口腔摄入都会使胰腺恶化,引起更多的疼痛和炎症。因此,在初步诊断后,应停止所有口服摄入,并通过静脉复苏补充炎症引起的液体损失。
一旦疼痛减轻(通常在轻度病例24-48小时后),恢复饮食。目前的建议是立即开始低脂固体食物,而不是随着饮食的进步逐渐引入。(3)
补品缓解急性胰腺炎的疗效
不推荐任何补充剂用于治疗急性胰腺炎引起的疼痛。胰酶补充剂不能缓解腹痛,仅用于慢性胰腺炎,特别是胰腺功能不全的患者。(4)
药物引起的胰腺炎
治疗急性胰腺炎没有安全的自然疗法。然而,有一些药物和补充剂与急性胰腺炎的发展有关。
药物性胰腺炎不是胰腺炎的常见原因(占病例的0.1%-2%),但可导致非常严重的病例。这些药物可以在在线数据库中查找,根据这种药物是发作的罪魁祸首的可能性,它们通常被分类为Ia、Ib、Ic、II、III或IV类。(5)
在排除所有其他原因(如酒精、胆结石、高甘油三酯血症和其他药物)的情况下,文献中至少有一例人类阳性再挑战的病例报告。
a类药物包括美沙拉明、对乙酰氨基酚和红霉素。
急性胰腺炎患者严禁烟酒
急性胰腺炎发作后应避免饮酒和吸烟。急性胰腺炎是一系列胰腺疾病如慢性胰腺炎和胰腺癌的开始。
患有胰腺炎的个体更有可能发展为“脂肪胰腺”,作为胰腺内脂肪沉积的代谢后遗症。
酒精和烟草的使用进一步促进了胰腺中的脂肪沉积,这反过来又可能导致慢性胰腺炎的进展或急性胰腺炎的复发。(6)
重症急性胰腺炎的致死性
大多数急性胰腺炎的病例往往是轻微的,但在高达20%的患者中,病情可能会变得严重。
死亡率与因炎症反应而衰竭的器官数量、器官衰竭的持续时间、(7)器官衰竭的时间(第一周内)与更高的死亡率相关。
在严重的胰腺炎中,部分腺体可能死亡并被感染,这被称为感染性胰腺坏死。多药耐药菌引起的胰腺坏死也增加了死亡风险。对于严重形式的胰腺炎和多器官衰竭,死亡率高达45%。(8)
急性胰腺炎对肠道运动的影响
急性胰腺炎可导致排便减少和大便潴留腹部气体。胰腺的炎症会影响附近的组织,如小肠(9)和结肠癌。
考虑到急性胰腺炎的治疗是肠道休息,在发作期间缺乏进食也会导致排便减少。在大多数情况下,一旦炎症消退,肠道运动就会恢复正常。
关于治疗急性胰腺炎患者的个人见解
我很荣幸地治疗了一位57岁的先生,他第二次出现急性胰腺炎。他主诉剧痛、恶心、不能忍受食物。
CT扫描发现他的胰腺有一个4厘米的囊肿,可能是他之前发作的并发症。他的小肠起始段周围也有很多炎症。
我们进行了内窥镜检查并排出了他的囊肿。然而,他继续抱怨进食时疼痛,因此仍然无法进食。
我们做了一个创新的手术,将一个临时支架从他的胃放到小肠上,绕过了直接靠近胰腺的肠道区域,在CT扫描上显示胰腺发炎了。
手术后,他开始耐受液体。我们让他吃固体食物,不久他就出院了。一个月后,经诊所评估,他感觉良好,体重有所增加。我们为他安排了再次内窥镜检查以移除支架,他没有任何问题。
最后一句
急性胰腺炎的并发症可在最初发作的几天或几周内或4周后出现。
如果你反复出现腹痛、恶心、呕吐进食困难、体重减轻、发烧或排便有明显变化(如腹泻)。