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扁桃体嵌在上呼吸道,是免疫系统的一个组成部分。它们的主要功能是通过口腔的大表面和抗原呈递细胞来筛选病原体,并迅速激活免疫系统来对付病原体,导致巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞的释放。
扁桃体是免疫系统发育的一部分,儿童的扁桃体应该持续发育到6岁。然后,它们的大小开始减小,直到12岁时稳定下来。
6岁以下儿童易患扁桃体感染和炎症(扁桃体炎)(1)由于他们的免疫系统不成熟,由于密切接触,他们经常暴露在空气中的传染性病原体中,并且他们的扁桃体迅速扩张。
在15岁或以上的个体中,扁桃体炎不太常见,因为扁桃体大小稳定,免疫系统更强大。
儿童扁桃体炎及其类型
简而言之,扁桃体炎是儿童扁桃体的一种感染,由多种感染引起,包括病毒、细菌和真菌。(2)
不论病因如何,扁桃体炎根据临床表现和并发症可分为以下几种:
- 急性扁桃体炎:这是典型的扁桃体炎,大多数人都能快速识别出现发烧症状还有喉咙痛。它通常是由细菌或病毒感染引起的。急性扁桃体炎通常伴有上呼吸道感染。
- 慢性扁桃体炎:这是一个长期的扁桃体炎症,尽管治疗。治疗持续时间的定义因医学专业的不同而略有不同,但普遍的共识是4周的治疗没有真正的改善。感染最有可能是慢性扁桃体炎的原因,但由于治疗后症状持续存在,因此需要进一步检查以评估其他原因,如潜在的炎症过程或恶性肿瘤。
- 急性复发性扁桃体炎:这种类型的扁桃体炎的表现与急性扁桃体炎非常相似,但往往在治疗后几周复发和突然发作。原因仍然是更常见的感染。但是,如果临床表现符合PFAPA(周期性发热、口疮性口炎、咽炎和宫颈腺炎)和其他炎症性疾病的症状,则必须考虑患病。
- 扁桃体周脓肿:这是扁桃体炎较严重的并发症之一,扁桃体内或周围有脓肿。根据扁桃体的大小和位置,这种类型的扁桃体炎可以被认为是医疗紧急情况,因为它能够阻碍儿童体内的气流。扁桃体周围脓肿通常由细菌感染引起;病毒在其中几乎没有作用。
- 扁桃体增生:这种类型的扁桃体炎是指没有明确原因的扁桃体肿大。许多受这种情况影响的儿童并不痛苦。医生在3-4期进一步检查时发现扁桃体肿大是很常见的。(3)扁桃体肿大的原因各不相同,它们可能导致儿童部分气道阻塞。如果儿童抱怨持续疲劳与不安宁的夜间睡眠,阻塞性睡眠呼吸暂停继发于扁桃体肿大必须进行评估。
- 喉咙痛发作:此时扁桃体炎的诊断尚不明确。孩子有临床表现,但没有明确的检查结果来区分喉咙感染/炎症(咽炎)和扁桃体炎。
儿童扁桃体炎的病因
扁桃体感染很可能只是由各种病原体引起的身体任何部位的感染,从病毒、细菌到真菌。(4)
- 病毒:eb病毒、巨细胞病毒、腺病毒、肠病毒(柯萨奇A型和B型)、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒
- 细菌:A群链球菌;肺炎支原体,白喉杆菌,淋病奈瑟氏菌,Arcanobacterium haemolyticum其他链球菌(G群和C群);流感嗜血杆菌b型,土拉杆菌内,梭菌属necrophorum,衣原体肺炎,沙眼衣原体,鼠疫enterocolitica,伯纳特氏立克次氏体
- 真菌:念珠菌属物种
儿童扁桃体炎的体征和症状
扁桃体炎的常见体征和症状是发烧、喉咙痛、儿童扁桃体渗出物和其他非特异性症状。其他相关症状,如特定类型的皮疹,可以帮助确定病因(A组链球菌)。包括咳嗽、腹泻等多个系统的全身性、非特异性症状提示病毒更可能是病因。
大多数无并发症的扁桃体炎病例可以用抗生素和支持性护理治疗。一些相关症状,如静止时喘鸣、颈部僵硬、颈部活动受限、流口水、三脚架坐姿、异常神经学表现、呼吸窘迫或中毒症状,可能提示更多的潜在原因。
最令人担忧的并发症/原因包括但不限于会厌(主要发生在未接种疫苗的儿童)、严重的腹膜周围脓肿、咽后脓肿或Lemierre综合征(感染性血凝块进入颈内静脉)。(4)
如果出现任何这些有关的发现,必须立即由医疗专业人员对儿童进行评估,以便立即进行治疗。
小儿扁桃体炎的治疗
扁桃体炎的治疗方案在很大程度上取决于潜在的病因。
细菌扁桃体炎
青霉素或阿莫西林等抗生素对许多引起扁桃体炎的细菌非常有效。大环内酯类抗生素如Z-pack对非典型细菌非常有效。
不管病因如何,治疗的一部分是控制疼痛和保证水分。为了控制疼痛,布洛芬等非甾体抗炎药可以帮助减轻全身疼痛。(4)
水合作用至关重要
除了药物治疗,水合作用对任何疾病都是至关重要的。患有扁桃体炎的儿童通常会有喉咙和口腔疼痛,这使得液体摄入成为一项挑战。
在我的实践中,我发现,对于生病的孩子,不含乳制品的冰棍是给孩子补水的好方法。冰棒的清凉可以麻痹口腔疼痛,而每根冰棒含有1-2盎司的液体,可以补充水分。
慢性或复发性扁桃体炎
对于慢性或复发性扁桃体炎,治疗也因病因而异。
- 如果儿童有复发性的A组链球菌感染,可以提供额外的克林霉素治疗,以消除儿童可能的携带者状态。
- 否则,扁桃体炎的最终治疗是切除扁桃体(扁桃体切除术)。
由于扁桃体切除术对扁桃体炎有效,过去耳鼻喉科医生更常进行扁桃体切除术。最近,越来越多的研究表明,这种手术可能不像人们想象的那么有效,而且存在长期的呼吸和免疫并发症。(5)
鉴于对扁桃体切除术相关慢性并发症的新关注,耳鼻喉头颈外科提出了更严格的扁桃体切除术实践指南。
一个孩子被认为是扁桃体切除术的候选人,孩子必须具备:
- 复发性咽喉感染≥每年7次,≥2年每年5次,≥3年每年3次(6)
- 否则,孩子必须患有某种更严重的扁桃体炎,如不止一次的扁桃体周围脓肿发作或潜在的炎症,如PFAPA。
儿童扁桃体炎的诊断
扁桃体炎的诊断多基于临床病史和体格检查结果。实验室研究,如病毒/细菌抗原或PCR研究可以帮助医生确定扁桃体炎的原因(4)因此可以给予适当的治疗。
在更严重的扁桃体炎形式,如扁桃体周围脓肿和咽后脓肿,头颈x线摄影,如简单的x线或计算机断层扫描是必要的,以评估病变的程度。
预防儿童扁桃体炎
由于扁桃体炎的起源大多是传染性的,所以控制感染是预防这种疾病的最好方法。以下是如何做到这一点:
- 首先,确保儿童的疫苗接种是最新的。尽管儿童期疫苗接种不能涵盖扁桃体炎的所有病因,但它确实涵盖了诸如流感嗜血杆菌和c . diphtheriae减少了孩子患上更严重疾病的机会。
- 其次,必须教导儿童通过遵循3w(洗手、戴口罩和保持距离)来进行良好的基本感染控制。第二种预防策略是从北卡罗来纳州学区的COVID传播研究中吸取的教训。在COVID大流行期间,通过简单地强制执行3w,学区可以保持开放,学校传播率基本为零。推而广之,如果可以教育儿童努力在任何公共场所使用3w,任何感染的传播都可以大大减少。
一般查询
扁桃体炎会传染吗?
是的,由于引起扁桃体炎的各种感染,扁桃体炎具有传染性。传染的程度取决于病原体。腺病毒和流感病毒等病毒性疾病可以通过空气传播,而链球菌等细菌性疾病需要密切接触或飞沫传播。
儿童扁桃体炎能自行消失吗?
是的,当感染得到适当治疗或自行消退时,大多数扁桃体炎会自行消失。如果儿童有复发性或慢性扁桃体炎,必须进行进一步的研究以排除潜在的慢性疾病。
扁桃体炎通常会持续多久?
典型的急性扁桃体炎可持续7-14天,取决于感染病原体。在复发性或慢性扁桃体炎的情况下,儿童必须接受额外的锻炼,以排除扁桃体炎的其他慢性原因。
最后一句
扁桃体炎通常会自行消退,但持续的时候会很不舒服。此外,必须格外小心,不要将感染传染给他人,严格的卫生是确保这一点的最好方法。由于孩子们不太注意这些预防措施,父母必须提高警惕。
扁桃体炎很少引起健康恐慌,但如果孩子出现呼吸问题,尤其是在睡眠期间,就需要及时就医。突然打呼是呼吸窘迫的征兆,应该认真对待。