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新生儿黄疸,也被称为新生儿高胆红素血症,是一种黄疸,在婴儿生命的最初几天或几周内影响他们。
足月妊娠后出生的婴儿中约有60%患有此病,而80%的早产新生儿被诊断患有此病,这一事实可以衡量出这种疾病的压倒性流行程度。
在这种类型的黄疸发病时,宝宝的面部皮肤和眼白呈现黄色,然后进一步向下扩散到胸部和腹部。在某些情况下,变色可以达到肚脐。在极少数情况下,它可以到达下肢并覆盖整个身体。
除了皮肤,黄疸还会污染宝宝的眼睛和嘴巴。新生儿黄疸的第一个明显迹象通常出现在孩子出生后2-4天,这种情况可能持续长达1-2周。
黄疸的类型
新生儿可能由于几种原因而患上黄疸。
a.生理性与病理性黄疸
1.生理黄疸
大多数新生儿黄疸是生理性的。婴儿的肝脏通常太不成熟,不能充分发挥功能,而且从血液中去除胆红素或通过粪便排出胆红素的能力相对有限。
正是由于这种不理想的肝功能,婴儿在出生后不久就特别容易在体内产生过量的胆红素。
2.病理性新生儿黄疸
病理性黄疸相对于正常的生理性黄疸更为严重和持久。这种形式的新生儿黄疸是一种潜在的健康问题的结果,它进一步损害了宝宝已经发育不全的肝功能,增加了胆红素负荷。
以下情况可能会增加胆红素的产生或阻碍其清除,并被认为是新生儿病理性黄疸发病的最常见罪魁祸首:
- 甲状腺功能减退
- 恒河因子病
- 免疫性或非免疫性溶血性贫血
- 遗传性疾病,如克里格勒-纳贾尔综合征和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症
- 胆管和胆囊的结构性缺陷。
为了解决这种黄疸,必须确定并治疗导致胆红素积聚的潜在疾病。
为此,医生将集中精力诊断黄疸的病理原因,然后建议适当的治疗方法。治疗的目的是及时解决问题的根源。
b.母乳喂养黄疸
用母乳喂养的婴儿与用配方奶粉或奶瓶喂养的婴儿相比,更容易在早期患上中度生理性黄疸。因为他们还在适应哺乳的过程,母乳喂养的新生儿往往有一个很大程度上不稳定的喂养模式,这可能会剥夺他们所需的卡路里和水分。
此外,母亲可能无法产生足够的乳汁来满足婴儿的需求,这也可能导致这种早发性新生儿黄疸。几乎六分之一的母乳喂养婴儿出现母乳喂养黄疸,通常发生在出生后的第一周。
c.母乳黄疸
母乳喂养的婴儿也可能在出生后的第二周或第三周甚至更晚的时候体内胆红素水平升高,导致另一种类型的迟发性新生儿黄疸。
虽然这种晚发性母乳黄疸的原因尚不清楚,但它可能与母乳的成分有关。
母乳中含有某些物质,这些物质会使肝脏难以代谢胆红素并将其从血液中清除。相反,废物被肠道重新吸收,导致其在血液中的含量一直很高。在大多数情况下,母乳黄疸和母乳黄疸,医生建议母亲继续母乳喂养。
新生儿黄疸的病因
在新生儿黄疸中观察到的变色是由于血液中称为胆红素的淡黄色胆色素的积累。体内高水平的胆红素表现为异常的黄色皮肤。
胆红素本质上是一种自然产生的废物,当你的身体分解旧的和受损的红细胞产生新的红细胞时就会形成胆红素。
新生儿出生后不久必须经历快速的生理变化以适应新的环境。从子宫里的生命到现实世界的转变需要用新鲜的血液供应来替换使用过的红细胞。
红细胞含有一种叫做血红蛋白的携带氧气的蛋白质,在肝脏内旧的、用过的细胞分解的过程中,血红蛋白会转化为胆红素。在一个健康、运转良好的身体里,肝脏会过滤掉血液中的胆红素,并将其排出体外。
由于新生儿没有完全发育的身体机制,他们的肝脏可能没有足够快的功能来消除这些废物,导致黄疸。此外,身体消除胆红素的一个主要途径是通过粪便新生儿可能还没有足够的排便分泌胆红素。
体征和症状
大多数新生儿黄疸在出生后2-4天左右出现第一个症状,并倾向于在2周内消退。
体内胆红素过量的婴儿可能会出现以下常见症状,这些症状通常会随着喂养和时间的推移而消退:
- 皮肤上有轻微的黄色
- 眼白上有黄色污渍
- 当你按压皮肤时更明显的黄色变色
上述症状是相当无害的,不需要医疗救助。然而,如果你发现更多类似以下的症状,你必须打电话给你的儿科医生:
- 厌恶进食或食欲异常低
- 嗜睡
- 不安
- 比平时更易怒
- 深色、黄色尿液
- 浅色或淡色大便
- 背部拱起。
- 尖厉的叫声
高胆红素水平会以多种方式危害宝宝的健康,需要积极的医疗护理。胆红素测试结果与婴儿的年龄和其他风险因素一起评估,以确定需要何种治疗和随访。
医疗
新生儿黄疸的治疗取决于其严重程度。
a.轻度病例
其他健康婴儿的轻度新生儿黄疸通常无需任何医疗干预即可消退。多余的胆红素由肝脏处理,并在几天内从体内清除。
b.中度病例
1.光疗
中度新生儿黄疸的常规治疗是光疗。这种治疗方法包括将一种特殊的蓝色荧光灯照射到婴儿裸露的皮肤上,或者将婴儿放在光疗光毯下,以最大限度地使皮肤暴露在光线下。
当母亲在亲密或哺乳时将婴儿皮肤贴在一起时,毯子也可以用来覆盖婴儿。
暴露在这种光线下会导致胆红素通过一个称为光氧化的过程分解成一种更简单的形式。胆红素的光氧化意味着废物获得额外的氧气,变得更易溶于水。这使得婴儿未成熟的肝脏更容易处理简化形式的胆红素,并将其与尿液或粪便一起排出体外。(1)
TSB水平升高对一些婴儿可能比其他婴儿更危险,这在很大程度上取决于他们的胎龄以及他们是否有任何相关的风险因素。上图显示了新生儿胆红素升高的不同风险。
最低的风险:胎龄大于或等于38周的婴儿在其他方面健康且没有任何相关危险因素,最不容易患新生儿黄疸。
中等风险:胎龄为38周或以上的婴儿碰巧也有某些相关的风险因素发生新生儿黄疸的风险中等。
最高的风险:胎龄小于38周(35-37周)的婴儿和一些相关的危险因素也最有可能发生新生儿黄疸。
光疗大致分为:
- 传统的光疗:患有黄疸的婴儿被脱下衣服,只剩下尿布,放在卤素灯或荧光灯下,眼睛上盖着防护装备。患有黄疸的婴儿被放在一个温暖的保温箱里,在蓝色荧光灯下,只穿着尿布和护目镜。
- 光纤光疗:医生可能会把患有黄疸的婴儿放在用光纤编织的毯子上,让光线穿过毯子,让他的背部接受光疗。医生可能会用胆毯把婴儿包起来,胆毯是一种可移动的垫子,上面有光纤。把婴儿放在这个装置里,他的皮肤直接暴露在光下。
接受新生儿黄疸光疗的婴儿可能会遇到以下情况:
- 长时间暴露在灯光下会使宝宝越来越脱水,这可能需要在治疗期间静脉输液。
- 在治疗过程中,你的宝宝可能会频繁和松散的排便,大便呈绿色,这是他们身体排出体内多余胆红素的一种方式。如果这种情况在停止光疗后仍然存在,请联系您宝宝的儿科医生寻求帮助。
- 医生将通过血液检查监测婴儿的胆红素水平,一旦胆红素负荷降至安全水平,就停止光疗。
2.静脉输液
新生儿黄疸在母乳喂养的婴儿中更为常见,如果他们的胆红素水平上升到严重的程度,他们可能需要静脉输液。
母乳喂养的新生儿可能会发现很难通过母乳来满足他们的水分需求,因为他们在生命的早期很难吮吸,或者在某些情况下,母亲不能产生足够的母乳来满足婴儿的需求。
母乳中钠的含量也很高,这也会导致母乳喂养的婴儿脱水。(2)(3)
c.重症病例
- 新生儿黄疸与血型不合的婴儿可给予静脉注射免疫球蛋白(IVIg),以阻止母体抗体攻击他们的红细胞。这种干预可能有助于减少婴儿对交换输血的依赖。
- 交换输血包括用健康的献血者的血液替换婴儿的血液。在光疗无法达到预期效果的紧急情况下,医生通常会采用这种复杂的程序。当胆红素水平达到危险的高水平,需要迅速下降时,使用这种治疗策略。
诊断新生儿黄疸
诊断新生儿黄疸首先要检查婴儿的胆红素水平,通常是通过血液检查。有一些医生倾向于在进行血液采样之前进行初步的光计测试。这包括在婴儿头上放置一个测光表,它将显示经皮胆红素(TcB)水平。(1)
如果初步检查显示胆红素过量,医生很可能会要求进行血液检查,以获得更准确的血清总胆红素(TSB)水平。
医生会综合考虑检查结果、婴儿的年龄(按小时计算)和其他风险因素,制定出合适的治疗方案。
给父母和看护人的建议
- 每天检查你的宝宝是否有明显的黄疸迹象是很重要的。皮肤变黄在明亮的自然光下最为明显。如果变色非常微弱,你可以用手指轻轻地按压宝宝的胸部皮肤,看看它是否变黄,进行漂白测试。
- 在深色皮肤中,淡黄色不太明显,在这种情况下,你应该检查宝宝的眼睛和嘴巴内侧是否有染色的迹象。由于脚底和手掌的皮肤相对较薄,因此变色也更为明显。身体越往下看,黄色越明显,胆红素水平就越高。因此,眼睛或嘴巴的黄色比下腹或腿部的黄色更令人担忧。对于皮肤色素较深的婴儿来说,这种物质更难获得,因此实验室水平有助于将研究结果联系起来。父母应该和他们的医生讨论这个问题,帮助他们了解孩子目前的水平。
- 让你的儿科医生了解宝宝病情的任何变化,无论是好是坏。如果宝宝的皮肤变黄比以前更明显,立即打电话给儿科医生。
- 如果处理不当,早发性新生儿黄疸会对宝宝的健康造成有害的后果。如果新生儿在出生后的前23小时出现这种情况,就需要及时就医。这是一种紧急情况,延误治疗可能会使你的宝宝处于危急状态。
- 确保你的宝宝吃得好,防止黄疸恶化。即使您怀疑母乳喂养可能导致黄疸,您也必须按照医生的指导方针继续喂养婴儿。在新生儿黄疸的情况下,新生儿的身体需要足够的营养和水合作用来对抗自己恢复健康。婴儿需要有足够的食物和液体在他们的系统,使他们的肝脏处理多余的胆红素。从母乳中获得营养的婴儿每天应至少喂8至12次,而奶瓶喂养的婴儿每天应至少喂6至10次。
- 将新生儿长时间暴露在阳光直射下不被认为是新生儿黄疸的安全治疗策略。在专科医生的监督下进行临床光疗可以证明在解决新生儿黄疸方面更有效,而且没有不良副作用。(4)
- 即使在开始治疗后,你也必须与儿科医生进行随访,以确保你的宝宝正在取得预期的进展。医生可能会再次进行血液采样,以确定所规定的治疗是否有效。
风险因素
以下因素会使宝宝越来越容易患上新生儿黄疸:
1.早产
在妊娠35周前出生的婴儿通常肝脏发育不全,这使他们更容易患新生儿黄疸。
即使是相对较低水平的过量胆红素(被认为对足月婴儿没有威胁),也会导致早产儿黄疸,因为他们发育不全的肝脏处理胆红素的能力较弱。
2.母亲和婴儿血型不合
与母亲血型或Rh因子不同的婴儿更有可能患上一种罕见的新生儿黄疸。
当不同的血型在怀孕期间或出生时混合在一起时,母亲的血液中含有针对婴儿红细胞的某些抗体。
3.瘀伤
出生时身上有瘀伤的婴儿(由于头血肿或头皮上的头盖骨等出生损伤)更有可能在以后发展为新生儿黄疸。
瘀伤本质上是皮下血管破裂导致血液溢出时皮肤上出现的蓝黑色斑点。当身体修复损伤以愈合瘀伤时,胆红素水平会飙升。
4.其他人
其他可能增加宝宝患新生儿黄疸风险的情况包括:
- 内出血(出血)
- 细菌和病毒感染
黄疸并发症
如果不及时治疗,新生儿黄疸可能升级到非常严重的程度,并为极其危险的健康并发症铺平道路。
黄疸是由体内胆红素的积累引起的,胆红素是一种有毒的废物,如果到达大脑,会对中枢神经系统造成持久的损害。
急性胆红素脑病(ABE)指的是一种极端的高胆红素血症状态,当体内的胆红素过多时,它会溢出到大脑并开始破坏脑细胞。
ABE引起的脑核区(也称为核)的毒性损伤称为核挫伤。患有这种疾病的婴儿通常会受到神经发育问题的永久性影响。这种脑损伤非常罕见,而且完全可以预防。
早期治疗新生儿黄疸是必须保持胆红素水平的检查。这是预防急性胆红素脑病和核黄疸发作的唯一方法。
早产儿或严重黄疸的婴儿需要特别注意,因为他们更容易出现此类并发症。(5)
什么时候去看医生
如果您的黄疸宝宝出现以下症状,寻求紧急医疗帮助非常重要:
- 如果你的宝宝太累了,不能好好喂养。
- 如果你的宝宝看起来或表现得不舒服。
- 如果尿液变暗或3天大时每24小时湿尿布少于3片,4天大后每24小时湿尿布少于5-6片。
- 如果大便呈白色。黑色、绿色和黄色是新生儿正常的大便颜色。
- 如果在宝宝的肚脐/肚脐下方可以看到黄色。
此外,如果宝宝在出生后的前23小时出现黄疸,或者症状在一周后变得更严重或更突出,你必须让宝宝去看医生。
专家解答(问答)
博士回答。布兰迪·刘易斯,医学博士(儿科医生)
黄疸通常由出现在皮肤和眼睛的黄色来识别,由于胆红素水平的增加。胆红素是每个人血液中的正常成分。
然而,当胆红素超过一定水平时,就会变得危险。由于肝脏发育不成熟,大多数新生儿的胆红素水平高于成人水平。
因此,大多数婴儿都会出现某种程度的黄疸。当胆红素水平过高时,就会对新生儿造成危险。
在美国等发达国家,黄疸的死亡率并不高。这种低死亡率是由于在分娩医院进行的筛查和儿科医生在生命最初几天内进行的早期干预。(6)
大多数婴儿不会出现黄疸并发症。然而,胆红素水平过高的新生儿有脑损伤的风险。
新生儿胆红素升高的一些后果是可逆的,而另一些则不是。直接后果可能是进食困难、呼吸困难、发烧和癫痫发作。长期后果可能是脑瘫(CP)和听力和视力问题。(7)
患有以下任何一种情况的婴儿,因黄疸而出现并发症的风险较高:
•出生后24小时内出现黄疸
•根据分娩医院的实验室检查,被认为高危的婴儿
•患有遗传性血液疾病(如G6PD缺乏症)的婴儿
•早产婴儿(妊娠36周以下出生)
•有兄弟姐妹需要黄疸治疗的婴儿
•纯母乳喂养效果不佳且体重减轻率高的婴儿
•有严重出生创伤的婴儿
•东亚种族的婴儿
对于许多婴儿来说,黄疸在出生第5天后开始改善,通常在出生后的1-2周内消退。
虽然阳光对改善黄疸有一定的效果,但不建议将其作为一种治疗方法。
暴露在阳光下会造成不必要的风险,比如晒伤、脱水和过热。如果婴儿确实需要治疗,则使用已被证明是安全的特殊蓝光。(8)
确保你的宝宝吃得好是治疗黄疸最有效的方法。胆红素通过尿液和粪便从婴儿体内排出。
因此,他们吃得越多,小便就越多,黄疸消退得也就越快。
以下是一些建议:
•经常给宝宝喂食。
•确保他们有适当数量的湿尿布和脏尿布。
•监测他们的大便变化。大便颜色应由深棕色变为黄色。
出生后,所有新生儿都应接受检查和监测,以帮助预防黄疸并发症。在医院里,筛查测试是为了评估他们患高胆红素水平的风险。
新生儿也应在出生后3-5天内由儿科医生检查。儿科医生非常善于识别哪些婴儿需要额外的检查,哪些婴儿需要治疗黄疸。(9)