在本文中:
儿童哮喘被定义为对各种诱因的发作性和可逆性气道收缩和炎症反应,包括但不限于各种物理、化学或情绪刺激物、家庭或环境过敏原、病毒和细菌感染/疾病。
儿童哮喘是一种异质性极强的疾病,在不同的哮喘患者中有很多不同的表现。每一个都有不同的触发点。
患有哮喘的儿童可能会出现各种各样的症状,从偶尔一次的轻度夜间咳嗽到严重的气道关闭伴支气管痉挛,需要入住重症监护病房。(1)
儿童哮喘与成人哮喘
儿童和成人哮喘的潜在病因在本质上是相似的,因为两者都是可逆的气道收缩和炎症。
然而,有一种常见的误解,认为孩子长大后往往会摆脱哮喘。在大多数情况下,炎症和可逆性气道收缩过程通常会好转,但是,随着孩子的成长,他们的气道也会成比例地生长。
在相同数量的炎症和气道收缩的情况下,大气道的最终效应要小得多。这就减少了加重后的呼吸道症状。
阻力与气道直径成反比th功率),所以气道越大,阻力越小。(2)
儿童哮喘的病因
哮喘是一种异质性极强的疾病,其病因从免疫系统失调到非特异性炎症反应不等。
所有这些失调都会导致慢性炎症,最终导致肺细胞结构的重塑或破坏。这可能会对孩子的呼吸系统造成更永久性的伤害。
儿童哮喘的常见体征和症状
儿童哮喘的症状包括:
- 咳嗽(通常发生在夜间)
- 持续喘息(肺部发出尖锐噪音)
- 呼吸短促或呼吸困难(呼吸困难)-由于呼吸困难,孩子可能会说简短的句子或不能发出任何声音。(3)
- 呼吸频率快——这与年龄有关:3个月以下,每分钟呼吸60次;1岁以下,每分钟40次;1-3年,30 bpm;3-4年,25 bpm;4岁以上,每分钟20次。
- 呼吸时使用附属肌肉-在许多儿童中,在休息呼吸和颈部拉扯时可以看到胸腔。
儿童哮喘的医学治疗
不幸的是,哮喘无法治愈。在孩子患有严重哮喘的极端情况下,有时肺科医生可能会求助于支气管热成型术(烧伤和永久扩张气道)或免疫调节作为一种更持久的方法来控制症状。
在大多数情况下,医生通常会开出治疗处方吸入糖皮质激素。(4)(5)皮质类固醇对慢性哮喘控制的有效性已被临床和多项试验(如START研究)证明。(6)(7)
哮喘的替代疗法
一般来说,控制哮喘的主要方法是坚持医生的处方治疗,尽管一些替代方式可能有助于减轻症状。
例如,蜂蜜有助于减少咳嗽的发生率。(8)然而,由于肉毒杆菌中毒的风险,1岁以下的儿童食用蜂蜜是不安全的。
在一项小型研究中,龙舌兰糖浆显示出与蜂蜜相似的功效。(9)所以,对于年轻的病人来说,龙舌兰糖浆可能是比蜂蜜更好的止咳替代品。
儿童哮喘的诊断
哮喘的金标准测试是肺功能测试(PFT)。由于哮喘是一种可逆性疾病,PFT正常并不能排除哮喘的诊断。
此外,患者需要能够按照指示进行适当的PFT。一般来说,孩子必须年满5岁才能进行正确的测试。还有其他更先进的技术,如FeNO的测量。这种方法可以跟踪疾病的进展,但在普通儿科办公室没有广泛使用。
否则,对于较年轻的患者或PFT正常但在临床上无法引发症状的患者,医生会在临床上诊断哮喘。医生会考虑孩子的病史并评估他们的整体临床症状。
根据临床症状、病史和临床检查的结果,医生可以确定哮喘的严重程度,并相应地开出适当的药物来控制它。(4)
管理儿童哮喘的提示
以下是一些有用的指导方针,可以帮助你控制孩子的哮喘:
- 坚持医生的处方治疗,大多数情况下使用类固醇吸入器或类固醇加受体激动剂。
- 在使用任何吸入性药物之前,请使用适当的技术和间隔器。
- 坚持你的触发控制药物,如鼻腔类固醇和过敏药物。
- 制定全面的哮喘行动计划。和你的医生一起制定并严格按照他们的建议去做。
- 每年注射流感疫苗,并保持良好的手部卫生,以减少呼吸道疾病的传播。
- 坚持诱因预防(参见下面的哮喘诱因)。
哮喘的触发
哮喘的诱因因人而异。虽然有些诱因很容易避免,但其他诱因可能无处不在。作为父母,你能做的就是减少接触的程度。对于任何患有哮喘和相关过敏的孩子,建议是让父母帮助孩子避免触发因素。
对于容易预防的触发因素,如运动或情绪触发因素,你可以用短效β受体激动剂吸入剂预先治疗孩子,以防止发作。尘螨、动物树突和花粉等东西很难避免,但你总能采取一些措施来减少接触。
在我的诊所里,我通常建议父母:
- 经常用吸尘器打扫房间。
- 至少每两周用140华氏度的水清洗孩子的床单、衣服和娃娃。
- 尽量关闭窗户,防止室外花粉流入。
- 用hepa级过滤器替换中央空调过滤器。
- 如果孩子能忍受的话,把所有的床单、枕套和毯子换成低过敏性的材料。
- 如果你决定在家里养宠物,所有宠物的活动应该限制在没有地毯的区域。不允许宠物进入孩子的房间。
建议哮喘儿童改变生活方式
以下措施有助于控制儿童哮喘发作的强度和频率:
1.维生素D摄入量
众所周知,维生素D具有抗炎作用。儿童哮喘的潜在原因之一是气道水肿和炎症,因此很自然地认为增加维生素D的摄入量可以改善儿童的哮喘。很多关于维生素D对成人和儿童的有效性的研究都得出了相似的结果。
2016年Cochrane的一篇综述文章指出,维生素D对哮喘治疗的有效性尚不清楚,需要更多的研究才能得出更具体的结论。(10)虽然Cochrane综述没有定论,但最近的另一项系统综述研究显示,增加维生素D摄入量会改善哮喘。(11)
实际上,由于维生素D是一种相对良性的补充剂(只要你从可靠的来源获取),而越来越久坐的生活方式和阳光照射的减少使许多儿童缺乏维生素D,定期补充维生素D,推荐剂量为年幼的儿童400国际单位,年龄较大的儿童600国际单位,通过多种维生素被认为是全面营养的一部分。
如果一个孩子患有控制较差的哮喘,并伴有维生素D缺乏症,那么同时治疗缺乏症和哮喘将是一个好主意。
2.有规律的锻炼,均衡的饮食和放松技巧
经常锻炼可以增加肺活量,减少肥胖,这两者都有助于哮喘儿童生长更大、更健康的呼吸系统。此外,均衡的饮食对帮助孩子发育健康的肺部至关重要,维生素D等营养物质可能在调节炎症方面发挥作用。
因此,均衡的饮食和规律的锻炼将有助于孩子有一个更强健的肺生长,反过来也会减少疾病发展的可能性。放松技巧对情绪诱发或焦虑诱发的哮喘非常有帮助。
3.空气质量
对环境过敏的儿童进行空气质量检查是非常重要的。这些患者中的许多人都接受常规过敏注射以控制过敏症状。
作为这些孩子的父母,你必须在AirNow (AirNow .gov)和其他当地机构上监测空气质量指数和花粉指数,以检查过敏原是否高。如果过敏原过量,最好让孩子呆在家里,以防止再次发作。
儿童紧急护理
每个被诊断患有哮喘的孩子都应该有一个哮喘行动计划,所有孩子的控制药物都应该在行动计划中作为紧急药物列出来。
该行动计划还将指导家长和其他看护人员在医院以外的环境中提供短效β受体激动剂的剂量。如果孩子对最初使用吸入器激动剂的抢救没有反应,是时候带孩子去急诊室做进一步的评估了。
对孩子的看护人来说,在去急诊室的路上继续使用救援吸入器进行治疗是至关重要的。有时,在严重发作时,救援吸入器可以挽救生命。剥夺儿童获得必要的吸入器治疗可能对他们的生命有害。
儿童哮喘相关的主要危险因素
这些因素会使你的孩子更容易患哮喘:
- 哮喘家族史
- 个人特应性疾病史(如湿疹、变应性鼻炎)
- 二手烟
- 小于出生时胎龄的
- 生活在空气质量差的环境中
- 在较低的社会经济阶层长大
最后一句
避免诱因是预防哮喘发作的最好方法。所以,第一步是确定所有引发你孩子哮喘的诱因,然后尽你所能让你的孩子远离它们。
诸如摆脱宠物,根据空气质量安排户外活动,以及更多的事情对孩子和家庭其他成员来说都是非常麻烦的,但这些牺牲有助于提高孩子的生活质量,有时甚至可以通过防止频繁或严重的哮喘发作来挽救孩子。